國立中正大學哲學系 哲學與公共事務研究室 Philosophy and Public Affairs Research Group

笨蛋！二代健保是吸票機！

【經濟日報╱社論】

2010.03.19 02:12 am

衛生署楊署長一場慷慨辭官又高規格慰留的鬧劇，竟意外地修成正果；馬總統在慰留時，嚴正宣告二代健保將在兩年之內實施，取代25年前楊署長一手催生的偏頗不公、圖利富人的健保現制。

馬總統激昂地表示，改革一定得罪人，但「即使得罪人丟掉選票，對台灣長期有利的事，一定要做！」資深的執政黨立委更強調，二代健保等於調漲保費、等於票房毒藥；因而修訂草案送到立法院兩年來一條未審、一字未查。其實馬總統與立委們都大錯特錯；二代健保反而是超強的吸票機。

既有費率4.55%之下，健保每年預算在4,000億上下，但不調高費率，今年預計虧空逾400億，累積債務達1,300億元，可能令此人皆稱便的德政難以為繼。因而最後在楊署長與吳院長的兩個版本中巧妙地找出折衷妥協版，費率提高到5.17%，維持楊署長的單一費率；但由政府自預算中拿出121億，差別補貼每月戶長本人投保薪資在56,000元以下的保戶，成全了吳院長只有22%保戶全額調漲的要求。

但一如前此社論剖析，獨力負擔一家四口家計、月薪8萬的薪資所得者，每月保費原為4,380元，要增為4,976元，一年多付逾7,000元；但一對無子女夫婦每月薪資各4萬，另有額外房租、股利等10萬收入，保費僅1,220元，還可獲政府補貼免增保費。天下之不公寧此為甚！

試問，家中有扶養眷屬者多，還是無子女者多？每月靠薪水養家活口者多，還是坐享房租、財產外快者多？那數百萬受此不公待遇的家庭如果發現本可去此大不平的二代健保，在立委操作、政府無能之下永難實施，豈不要用選票唾棄掌握絕對優勢卻又百般阻撓的執政黨立委，與兩年來縱容此不公不義長存甚至令其變本加厲的政府？

但他們幾乎全被蒙在鼓裡，如果這廣為台灣選民周知，數百萬選票就會流失。反之，當馬政府與執政黨立委快刀斬亂麻，早日通過二代健保，不但選票可以保住，還能掙得更多選民的支持。

受害更烈的，還不是數百萬薪資所得者，而是他們的雇主。這些家戶的負擔固已十分慘重，雇主的負擔卻是他們的兩倍；所以調升到5.17%，工商團體立刻指出，雇主負擔的六成保費會因而增加234億；在今天惡劣的大環境之下，實在是難以承受之重。尤其那些依賴專業人士較重的知識與技術密集度較高的企業，更將立遭當頭重擊。面對如此沉重壓力，企業經營者豈會興高采烈地投執政者一票？

但這一切都可藉二代健保解套。全民健保全賴薪資所得支持，但後者僅占整體所得中的六成。如果由全體所得者共同負擔，無需提高費率，保費收入立可增約2,000億；不但不致虧空450億，還會有上千億的盈餘。但若保持年度預算平衡，現行的費率可以打個七折，只要大約3%就足夠了。而且，由於每戶的全部所得都要計入，前述一人8萬與兩人各4萬的不公平也迎刃而解。同時，因為健保的負擔不全落在雇主與受僱人頭上，還有他人負擔四成；雇主的保費打七折之外，還能再額外打個六折，成為原先的四到五成。234億的額外負擔變成每年保費減少六、七百億的紅利，經營者豈不喜出望外？

看來唯一的受害者，就是坐擁豐厚股利、租金、財產所得，但只需依失業者標準繳保費的那一群非薪資所得者。不過，全民健保本來就是量能付費，明明腰纏萬貫卻與失業者看齊，白占大多數受薪者的便宜，不僅令人側目，自己心亦不安。如果二代健保以極低的費率讓他們也可以公平地盡心盡力，其中大部分不但不以為忤，還可能心存感激。如此皆大歡喜，選票豈不滾滾而來！