挺漲健保 更挺改革…
【聯合報╱王任賢／中華民國防疫學會秘書長（台中市）】
2010.04.05 02:32 am
健保費終於如楊志良署長及全體醫界的期望在四月一日漲價了，楊署長馬上成為醫界的大英雄。這真是風水輪流轉，以前健保都是老百姓褒醫界貶，只有這次剛好反過來。但是我奉勸眾醫界的朋友，不要高興得太早。想要經由健保漲價，甚至二代健保，讓自己有更好的日子，或是民眾能得到更好的醫療照顧，都還言之過早。因為健保不改革一切免談，很可惜漲價並不是改革。
以前健保很窮的時候，倒了好多醫院，醫師的薪水被一砍再砍，藥商也被醫院的藥價黑洞砍到見骨。可是說也奇怪，就在大家哀鴻遍野甚至走上街頭之際，有一群人正在大興土木、酒池肉林，他們就是醫院的老闆。這些人以經營公司的模式去經營醫院，外表喊的是醫療品質與病患權益，但是一切以獲利為指標，而且還要年年有成長，成為醫療的托拉斯。健保漲價只不過是讓他們調高財測而已，對醫療品質的提升不見得有助益。
這一群健保的既得利益者全都來自於健保制度的偏差所致。當今健保的設計是醫師報多少，健保就給多少；健保窮的時候，還是給，只不過是打折給。因此越笨的醫師，給病人拖越久，開越多檢查，用越多藥的會為醫院賺越多。笨醫師反正很好騙，醫院只要反過頭來說你怎麼這麼浪費醫療資源呢？不但不給你加薪，還會扣你錢呢！但是醫院在這中間上下其手已經賺翻了。這種手法是不會因為健保漲價而停止的，所以漲價絕不是改革。
要改革最重要的就是要打破這種做多少就給多少的概念。其實健保已經開始在做了，我們應該給健保局一些掌聲的，那就是ＤＲＧ制度，意思是指每一個疾病將會定額給付。所以那些一天到晚把病人搞到費用超標的醫師，肯定會賠死。聰明的醫師讓病人很快治癒，又能注意感染管制不讓病患產生併發症，肯定會大紅大紫。這樣病患才有福利可言，醫院的黑心錢也會大量的縮水。由ＤＲＧ制度宣布後最大的反對者是醫院，可見一斑。
藥價黑洞危害甚大，藥廠被剝好幾層皮，好藥根本不願意賣台灣，這絕非病患之福。藥價黑洞只肥了醫院經營者，約占醫院盈利三成。署長有魄力的話，應成立醫材藥品採購局，醫院用藥由國家統一採購宅配到院，所有藥價黑洞全部不見。我也要奉勸醫院經營者：醫療不是慈善事業，不該賠本經營；但也不是營利事業，不該賺取暴利；它應是個薄利的專業。希望這次我們挺楊署長漲健保，但更挺你改健保，讓這次成為健保最後一次漲價吧！
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